Ihr Anliegen

Schritt 1 von 3

Hörtest durchführen Wir kommen in die Einrichtung und machen einen kostenlosen Hörtest vor Ort. Vorhandene Hörgeräte überprüfen Die Hörgeräte sind da, funktionieren aber nicht richtig, pfeifen oder sitzen nicht gut. Wir prüfen, reinigen und stellen neu ein. Hörgerät verloren oder defekt Ein Hörgerät ist verloren gegangen oder kaputt. Wir kümmern uns um Ersatz und klären die Kostenfrage mit der Krankenkasse. Neue Hörgeräte gewünscht Erstversorgung oder neue Geräte, weil die alten nicht mehr ausreichen. Zum Nulltarif über die Krankenkasse. Etwas anderes / Beratung Sie haben eine Frage oder wissen noch nicht genau, was gebraucht wird.

Bitte wählen Sie aus, worum es geht.

Worum geht es? (kurz in eigenen Worten)

Damit wir die richtige Person zuordnen können.

Name, Vorname der Bewohnerin / des Bewohners

Bitte tragen Sie den Namen der Bewohnerin oder des Bewohners ein.

Pflegeeinrichtung

Bitte tragen Sie den Namen der Einrichtung ein.

Wohnbereich / Zimmer (optional) Geburtsdatum (optional)

Ihr Anliegen

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Bewohnerin / Bewohner

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Wer füllt das Formular aus?

Die Bewohnerin / der Bewohner selbst Angehörige/r Rechtliche/r Betreuer/in oder Bevollmächtigte/r Mitarbeiter/in der Einrichtung

Bitte wählen Sie aus, wer das Formular ausfüllt.

Ihre Kontaktdaten

Ihr Name, Vorname

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Telefon (nur für Rückfragen)

Bitte geben Sie Telefon oder E-Mail an, damit wir Sie bei Rückfragen erreichen können.

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